" target="_blank">monografis banner header
Abordagens cirúrgicas em intestino

Abordagens cirúrgicas em intestino

Intussucepção em cães - cirurgia- enterectomia com enteroanastomose
https://lbah.com/

Enterotomia

A enterotomia é a incisão nos intestinos. As incisões longitudianais ou transversas da enterotomia podem ser realizadas a fim de coletar amostras de biópsia.

Realizam-se sempre várias amostras grandes (4-5mm de diâmetro) contendo quantidade adequada de mucosa.

Antes da realização de qualquer biópsia, a cavidade abdominal dever ser explorada. Se houver necessidade de coleta de outros órgãos, tais como linfonodos, rins, fígado, etc, deve ser realizada antes de estômago e intestino para evitar contaminação.

As cirurgias intestinais (principalmente intestino delgado) são indicadas para casos de obstrução (corpos estranhos, massas), traumatismos(perfurações, isquemia), posicionamentos errados, infecções e procedimentos diagnósticos ou de suporte (biópsia, cultura, citologia, sondas alimentares).

Abordagens cirúrgicas em estômago

A ressecção e a anastomose intestinais são indicadas em pacientes com intussuscepção irredutível, estenose do lúmen intestinal, lesões graves que comprometam o tecido ou neoplasias intestinais.

Antes de realizar o procedimento, além das indicações cirúrgicas básicas (jejum, anti-sepsia, etc) preconiza-se o uso de antibioticoterapia profilática antes da cirurgia.

  1. Com o animal em decúbito dorsal, realizar celiotomia mediana, pré-umbilical.
  2. Tracionar a alça que contém o corpo estranho para fora do abdomên e isolar com compressas.
  3. “Ordenhar” a alça intestinal e colocar pinças intestinais atraumáticas cranial e caudalmente, no lado anti-mesentérico, e no tecido sadio imediatamente caudal ao corpo estranho.
  4. A incisão deve ter o tamanho suficiente para a retirada do corpo estranho sem causar mais comprometimento ao tecido.
  5. Depois, suturar a parede intestinal com pontos simples interrompidos que atravessam todas as camadas da parede intestinal, usando fio de sutura absorvível sintético 3-0 a 4-0.  A agulha é inserida na parte serosa, atravessando a mucosa, para garantir a inclusão da submucosa.
  6. Depois é reinserida na mucosa, chegando à serosa, na bordaoposta. Deve-se ter a cautela de evitar a eversão da mucosa, buscando-se produzir um bom alinhamento. Pode-se realizar a omentopexia.
  7. Procede-se a celiorrafia plano a plano.

Enterectomia e enteroanastomose

Primeiramente deve-se avaliar a quantidade de intestino a sofrer ressecção. Tracionar a área afetada para fora do abdômen.

Em casos de intussuscepção, deve ser reduzida antes de dar continuidade ao procedimento. Realizar um leve “ordenhamento” na porção da alça intestinal a ser retirada.

Abordagens em cavidade abdominal: celiotomia e endoscopia

  1. Liberar o intestino de sua ligação com o mesentério através de transecção eligaduras (fio sintético absorvível 3-0 ou 4-0).
  2. Aplicar um ou dois clampes intestinais(ou os dedos) em cada extremidade que irá ser seccionada.
  3. As pinças devem sercolocadas de maneira que o suprimento sanguíneo da anastomose não seja impedido, e o mais próximo possível da linha de corte, para evitar extravasamento de conteúdo intestinal.
  4. Suturar com pontos simples interrompidos, com fio absorvível sintético com agulha atraumática, é iniciada no lado mesentérico do intestino.
  5. Deixa-se o fio longo, e realiza-se outra sutura no extremo oposto(lado anti-mesentérico) de maneira semelhante. Os fios são mantidos longos para servirem de apoio às demais suturas.
  6. Para evitar eversão da mucosa durante asíntese, aplica-se pressão sobre o tecido com pinças hemostáticas, para que a mucosa fique coaptada.
  7. Completa-se a enteroanastomose realizando-se suturas equidistantes de um lado da alça intestinal e depois do outro, voltando a alça sobre o outro lado da compressa.
  8. O tracionamento dos pontos de sutura de apoio nivelará aparede intestinal.
  9. Verificar se há extravasamento de conteúdo. Para tanto, pode-seinjetar solução salina estéril no local da incisão.
  10. Procede-se a sutura do mesentério com pontos simples interrompidos ,mesmo fio, preservando os vasos que irão irrigar a alça intestinal.
  11. Segue-se a omentopexia e a celiorrafia plano a plano.

Referências
FOSSUM, Theresa. Cirurgia para Pequenos Animais. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011.BRENTANO, Lucas Mathias Brentano. Porto Alegre:UFRGS, 2010. GALERA, Paula Diniz. Apostila de Técnica Cirúrgica. Brasília: Faculdade de Agronomia e Medicina Veterinária – UNB, 2005.

Related posts

Leave a Reply

O seu endereço de email não será publicado. Campos obrigatórios marcados com *